Attenzione: per gli operatori stranieri tutti i tramiti con SISCOS per le richieste di rimborso spese mediche sono a carico dell’organismo che ha sottoscritto la polizza, in quanto i rimborsi vengono effettuati dall’assicuratore esclusivamente su conto corrente bancario Europeo, intestato all’assicurato o a terzi da lui indicati. In alternativa, si suggerisce di assicurare questi operatori, anche ai fini del rimborso delle spese mediche, con la polizza Europ Assistance Resident No Problem, che effettua bonifici anche su conto corrente estero, o con assicurazioni locali.
Chi si può assicurare: tutti gli operatori italiani e stranieri contrattualmente impiegati. Se previsto dal contratto possono essere assicurati anche i relativi familiari a carico e al seguito.
Chi non si può assicurare: le persone affette da alcolismo o tossicomanie, e l’assicurazione cessa dopo il loro manifestarsi; per le persone affette da sopravvenuta infermità mentale, l’assicurazione copre solo la prima manifestazione della malattia.
Limiti di età degli assicurati: per le persone che hanno compiuto 75 anni è richiesto un certificato medico di buona salute da allegare alla scheda di iscrizione online, sono comunque escluse dalla copertura le malattie croniche.
Limitazioni:
Cosa si assicura: il rimborso, fino alla concorrenza dei massimali per anno previsti, delle spese mediche sostenute per malattia o infortunio.
Neonati: nel massimale per ricovero è compreso il trattamento terapeutico, da qualsiasi causa determinato, praticato in regime di ricovero ai neonati nei primi 30 giorni di vita, sempreché la madre sia assicurata al momento del parto. È comunque opportuno assicurare i neonati dal momento della nascita.
Dove valgono le garanzie: la polizza vale come copertura assicurativa temporanea nel paese estero di servizio ed in eventuali altri paesi nei quali l’operatore si rechi per lavoro / ferie.
È prevista una estensione di garanzia al paese di residenza / provenienza dell’operatore:
Importante: l’estensione di garanzia nel paese di provenienza non vale per prestazioni di controllo e di routine o per quelle effettuate durante i rientri per motivi non di malattia. Vale esclusivamente per patologie gravi contratte in servizio e/o in caso di rimpatrio urgente per mancanza in loco di strutture mediche adeguate. Per l’attivazione della garanzia è necessaria adeguata documentazione medica.
| Garanzie | Massimale | |
|---|---|---|
| Ricovero | € | 30.000,00 |
| Spese mediche di cura | € | 2.000,00 |
| Spese farmaceutiche | € | 600,00 |
| Spese dentarie | € | 500,00 |
| Controlli in gravidanza | € | 1.500,00 |
| Spese per parto in casa | € | 600,00 |
| Spese viaggio/trasporto | € | 30.000,00 |
| Spese dopo il rientro nel paese di provenienza | € | 2.000,00 |
Cosa non si assicura:
La SISCOS, in collaborazione con l’ente assicuratore, fornisce assistenza operativa per l’inoltro e la trattazione delle richieste di rimborso.
Termini per l’inoltro della domanda di rimborso: la richiesta deve pervenire all’ente assicuratore nel più breve tempo possibile e comunque non oltre 6 mesi dall’evento e pertanto va inoltrata a SISCOS in tempo utile.
Per eventi di lunga durata è necessario inviare una prima denuncia di sinistro. La stessa procedura può essere utilizzata nel caso in cui non sia possibile inivare in tempi brevi o comunque entro i termini la documentazione completa.
Eventi di lunga durata: in caso di gravidanza o di situazioni patologiche che si protraggano a lungo, inviare il Modulo di denuncia sinistro via e-mail, possibilmente corredato di certificato medico, per l’apertura del sinistro. La successiva documentazione può essere inviata al termine delle cure, a guarigione clinica avvenuta.
Per la domanda di rimborso spese è sufficiente inviare tramite e-mail all’indirizzo [email protected] tutta la documentazione.
La scansione deve comprendere l’apposita “Domanda di rimborso per prestazioni sanitarie” debitamente compilata e corredata di ricevute di spesa, intestate all’assicurato, datate e quietanzate, e la seguente documentazione giustificativa, obbligatoria per la liquidazione dei rimborsi:
Vi chiediamo solamente di rispettare le seguenti indicazioni per un corretto invio dei documenti:
È sempre necessario:
Se si inviano contestualmente più richieste di rimborso, è opportuno contrassegnarle con un numero / sigla a scelta, per facilitarne la lavorazione.
Infortunio: in caso di ricorso a prestazioni sanitarie per infortunio, allegare alla domanda di rimborso spese una dichiarazione che precisi data, luogo, cause e modalità dello stesso.
Spese di viaggio: per il rimborso delle spese di rientro nel paese di provenienza o di trasferimento in paese limitrofo è necessaria documentazione (certificati medici, cartelle cliniche, esiti di esami diagnostici, ecc…) che attesti la gravità della patologia e la necessità di cure ed accertamenti urgenti non praticabili in loco per mancanza di strutture sanitarie adeguate. Detta certificazione deve essere autenticata dalla Rappresentanza Diplomatica in loco. Successivamente è necessaria la documentazione di cure e accertamenti effettuati dopo il rientro.Ai fini del rimborso delle spese di viaggio, devono essere presentate le ricevute di acquisto dei biglietti e le carte di imbarco.
Al ricevimento della denuncia di sinistro / domanda di rimborso spese, la SISCOS risponde alla mail e conferma la ricezione della pratica.
La SISCOS verifica la corrispondenza della documentazione giustificativa e dei massimali di spesa con quanto stabilito dalle condizioni di polizza. Se necessario, richiede eventuale documentazione aggiuntiva. Inoltre, si riserva di detrarre dalle domande le spese non rimborsabili e di accettare per conto degli assicurati rimborsi parziali rispetto a quanto richiesto, in virtù delle condizioni di polizza.
Il rimborso viene effettuato direttamente dall’Assicuratore esclusivamente su conto corrente bancario Europeo.
Importante: il diritto all’indennizzo si prescrive in due anni dal giorno in cui si è verificato il sinistro. Pertanto qualora la definizione della pratica non avvenga entro due anni dalla data del sinistro, è necessario far pervenire comunicazione scritta di interruzione dei termini di prescrizione. Si avranno a disposizione altri due anni per addivenire ad una definizione e così via.
*Importante: la presente nota informativa ha scopo semplificativo, a livello contrattuale fa fede il testo di polizza.
